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        - 臺灣醫療 -

        國際化醫療品質


        質 子 暨 放 射 治 療


        臺灣長庚紀念醫院質子暨放射治療中心為東南亞最大、臺灣首座的質子中心,它的成立是臺灣癌癥治療的里程碑。其主要團隊成員含放射腫瘤醫師、醫學物理師、醫事放射治療師、護理師、維護工程師及系統運轉人員、營養師、社工師等。本中心提供臺灣及世界各地癌癥患者最先進準確的放射治療、人性化的醫療環境以及全方位的專業醫療照護服務。

        臺灣長庚紀念醫院質子暨放射治療中心擁有最先進的放射治療設備,包含有四間質子旋轉治療室及十間新型直線加速器治療室,預計每年服務約?3,000?位直線加速器治療病患及?1,500?質子治療病患。



        服務項目

        1. 光子治療?–?Photon?Therapy
        2. 標靶真光刀?–?True?Beam
        3. 銳速刀?–?RapidArc
        4. 諾力刀?-?Novalis
        5. 影像導引放療?–?Image-guided?Radiotherapy
        6. 呼吸調控放療?–?Respiratory?Gating?Radiotherapy
        7. 深呼吸閉氣放療?-?Deep?inspiration?breath?hold?radiotherapy)
        8. 放療與手術結合?–?Intra-operative?Radiotherapy?(Intrabeam)
        9. 強度調控放療?–?Intensity?Modulated?Radiotherapy
        10. 近接治療?–?Brachytherapy
        11. 質子治療?–?Proton?Therapy
        12. 筆尖式掃描技術?–?Pencil?Beam?Scanning
        13. 擾動式技術?–?Wobbling



        質子治療的特性

        質子治療設施是目前世界上最先進且昂貴醫療設備之一,至2012年底全球已有36家醫療專用質子中心及超過9萬例治療實例,而設施與病患數目正快速增加中。質子相較于X光治療的優異處在于質子射束在生物體內,可以經由控制能量高低,使其在特定深度釋出大量的能量,而在穿越的路徑上只釋放出較少能量,并在腫瘤之后的區域完全沒有輻射量,此特性即為知名的布拉格尖峰。經由這些特性,質子射線除能精準打擊癌細胞外,亦降低正常組織輻射劑量及副作用,已逐漸成為某些腫瘤之有效且較佳的放射療法。例如經臨床研究已證實可提升顱底腫瘤、肝癌、早期肺癌等治療成功率,而可降低如小兒腫瘤、頭頸癌等病患副作用之發生。

        質子治療的特性

        臺灣質子治療的特性


        質子治療的潛在優點

        1、 減少正常組織的劑量

        2、 降低治療相關副作用,提升病患治療后生活品質

        3 、降低因輻射所引起次發性腫瘤的風險

        4 、增加治療劑量以提高治愈率


        光子治療新技術?-?標靶真光刀?(True?Beam)

        真光(trueBEAM)放射治療機,效能提升八倍,誤差小于1毫米。

        真光(trueBEAM)放射治療機除了提供傳統的6及10?MV高能光子射束外,更嶄新的具備6及10?MV-FFF(Flattening?Filter?Free)高強度模式,最高的輸出劑量率可以達到每分鐘2400?MU,相較于一般模式的每分鐘600?MU,或已拆除的Siemens?Primus的每分鐘300?MU,效能提升了數倍,病人治療所需的時間也有機會大幅的縮短。此外,trueBEAM的機械動作及射束控制的精密度也是目前所有加速器治療設備最高的,近8頓重的治療臂,旋轉一圈中心軸的差異僅有約直徑0.6?mm。然而,8倍于舊機的劑量率代表原作業場所的輻射屏蔽規劃需要審慎的重新評估,以確保工作人員及病人的輻射安全。同時,高精密的機械裝置與高準確度的數位控制系統,更需要詳盡的品質驗證程序,以發揮該設備應有的高水準表現。

        臺灣質子治療癌癥

        真光放射治療機足以執行最高精密度的立體定位放射治療或放射手術,在品質驗證的部分,由醫學物理科的醫學物理師們依據接收測試的標準作業流程,依序驗證包括各原件的機械運動準確性、輸出射束的能量與劑量分布正確性及各操作功能的有效性等項目作完整的測試。整體而言,trueBEAM的機械動作的準確性差異


        影像導引放射治療?(IGRT)

        臨床上為考慮病人每次擺位可能的誤差以及呼吸造成內部器官移動的因素,醫師往往需要保守性的增加腫瘤治療的安全范圍,因而造成較多的正常組織的照射。因此利用影像導引技術所提供高解析度X光二維影像或是三維的影像,在每次治療前依據病人骨骼或內部標記的X光定位影像來實施治療位置的修正,可以減少治療位置上的誤差并縮小腫瘤治療的安全范圍。由于影像導引技術協助放射線能更精準的照射于腫瘤內,不但可以增加腫瘤的劑量并同時能減少正常組織的照射,如此才能增加腫瘤控制率并降低正常組織的副作用。

        直線加速器附加之X光影像導引定位系統,可以提供二維影像?或三維錐狀射束電腦斷層影像(Cone?beam?CT),并透過影像融合技術作精準的影像定位與治療位置之修正,使用影像導引定位技術所需花費之時間平均約為5~10分鐘。

        臺灣質子治療癌癥


        呼吸調控放射治療?(Respiratory?Gating?Radiotherapy)

        呼吸調控放射治療技術應用于因呼吸因素產生移動的腫瘤治療,例如:肺癌、肝癌。本院直線加速器引進同步定位管理系統(Real-time?position?management?system),經由放置于病人體表外紅外線反射標記盒,追蹤治療中病患的呼吸起伏來預測內部腫瘤位移之趨勢,并同時作為控制直線加速器放射線開與關的依據,以確保治療體內移動腫瘤之準確性。另外,配置大孔徑四度空間電腦斷層模擬攝影機(Big?bore?CT?with?4DCT?capability),可觀察記錄腫瘤隨著呼吸起伏的運動軌跡,并提供直線加速器呼吸調控治療的參考。

        臺灣質子治療中心


        深呼吸閉氣放射治療?(Deep?inspiration?breath?hold?radiotherapy)

        深呼吸閉氣放射治療技術可以應用于乳癌或是肺癌的病人,為呼吸調控放射治療的一種。其目的為將肺部體積變大并將心臟與治療區域分開,更進一步減少器官的移動。病患需能夠藉由視訊眼鏡的顯示來調節其呼吸模式以進行深呼吸閉氣放射治療。


        早期乳癌放射治療的新境界:手術中單一劑量放射治療

        乳房手術中放射治療(IORT)之特點為它直接在手術中照射腫瘤病灶,進而確保了放射治療的精確性。不同于常規術后全乳房放射治療時放射線需穿過體表到病灶進行治療,乳房手術中放射治療可以保護皮膚,心臟和肺部避免接受不必要的輻射以減少副作用。它可以在手術中進行單次高劑量放射治療,取代常規術后5至7周全乳房放射治療,并且不致于影響其美觀或增加照射毒性,能大大縮短治療時間,對病患而言較方便,也緩解了很多患者因不能接受長時間的常規放射治療而拒絕放射治療所導致之局部復發。

        文獻上已有兩項大規模之乳房手術中放射治療研究發表─?TARGET-A試驗(目前已累積超過3000人)和ELIOT?試驗(目前已累積近2000人),根據國外大型前瞻性隨機第三期臨床試驗TARGIT-A研究(1)結果顯示,采用INTRABEAM系統乳房手術中放射治療組和常規全乳房放射治療組4年局部復發率分別為1.2%、0.95%,中度以上副作用發生率分別為3.3%、3.9%,兩組并無顯著統計學差異。ELIOT?試驗(2)乳房手術中放射治療組3年局部復發率為2.3%。

        林口長庚醫院于2012年引進全國第一臺INTRABEAM系統并取得衛生署許可執行乳房手術中放射治療(圖2),在手術房中當乳房外科醫師切除腫瘤病灶后,將INTRABEAM系統球形裝置器直接對準定位于已切除乳房腫瘤的空腔中進行放射線照射,放射線療程約20分鐘,醫師于放射治療后再縫合傷口結束整個手術(圖3)。如此避免手術后放射治療給患者帶來的種種不便。上述過程有少數例外不適合:?患者如果于術后病理檢驗顯示切除處邊緣仍有殘余腫瘤,則必須再次手術切除干凈并合并術后5周全乳房放射治療;或病理檢驗顯示腫瘤為侵襲性葉狀乳癌或廣泛性淋巴血管間隙浸潤,亦須再接受術后5周全乳房放射治療。

        臺灣質子治療





        適用癌癥介紹

        臺灣質子治療中心


         
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