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        - 臺灣醫療 -

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        顱 顏 重 建 中 心

        每人都想要擁有一個 漂亮臉孔

        很少人有完美無瑕的牙齒咬合,牙齒咬合異??赡艿臉嬙靻栴}有牙齒本身的排列異常,牙齦骨的異常,顏面骨骼上顎及下顎的異常,或者是這幾個問題的合并。

        會產生這些異常的原因則有顏面創傷、腫瘤、先天性顱顏畸形,或者是單純性的顏面骨骼發育不正常,這些原因中以后者最為常見,所以常??梢钥吹较癖┭?,戽斗,下顎后縮,前門牙空咬,或是顎顏面左右不對稱等。

        這些顏面異常會引起功能上以及外觀上的問題。在治療之前我們會仔細檢查:是否有蛀牙;咀嚼吞咽是否正常,呼吸道是否通暢,語言功能如鼻音咬音是否正常,病人雖然主訴牙齒咬合的問題,但在心理上可能更重視顏面外觀的異常,是否有社交人際生活上的困擾,對于尋求治療的期望如何,這些所有問題的檢查和評估都照會不同的專家來完成,這就是所謂現代的團隊醫療合作,運用這種方式可以讓顎顏面異常病人的治療得到最好的效果。


               什么是正顎手術?

        所謂正顎手術,即是以手術方法矯正上下顎骨骼及牙齒咬合的異常,病人首先在做完一般性的評估后,需讓矯正牙科醫師檢查顏面骨骼及牙齒發展的情形,作詳細紀錄,照相、X光檢查,制作牙齒模型等,根據這些資料,可以計算出正顎手術的方式,骨骼移動的方向,距離,和角度,然后就要在牙齒上加上矯正器。手術前有時候依需要會先做一段時間的牙齒矯正,另外可能的術前準備還有自捐血或補充鐵劑等。


               正顎手術的方式?

        正顎手術的方式有很多種,基本上就是將上下顎的骨骼切開,重排,然后固定。骨骼的切開可以是單一質塊,或者切成好幾塊,有點像拼積木一樣排成正常的咬合及外觀,如果骨骼異常以及牙齒咬合異常很嚴重,那么可能切骨的方式會比較復雜,移動位置的程度就較大。目前因為材料,手術技術以及麻醉方法進步,手術的安全性以及手術能達成的效果越來越理想,手術治療帶給病人的不舒適也大幅度地減輕和減短。手術需要住院三至五天,面頰會腫兩周左右,而在兩個月恢復自然,視情況而定上下顎可能不需要或需要固定在一起一段時間,上下顎牙齒固定不動時病人需進食流質飲食,這段期間體重會稍為減輕。手術可能產生的并發癥有流血,血腫,傷口感染,神經受損等,這些問題發生的機率很低,而且大部分可以治療回復。

        正顎手術的時機?

        正顎手術進行的時機通常是在顏面骨骼發育完成以后,也就是說在十八歲以后,骨骼發育的評估可以借助臨床檢查或X光攝影。目前有一項新的發展,針對顏面發育特殊異?;蚧螄乐氐牟∪?,正顎手術可提前在骨骼尚在發育階段進行,此時手術可能在十二歲左右,以便早期改善功能和外觀的問題,使小朋友在心理發展和社會適應上比較不受影響,跟傳統的正顎手術不同的地方在于,這種手術是利用骨骼的的逐漸移動,達到骨骼延長和新骨增生的目的。這種顱顎顏面施行的骨骼延長術已逐漸被大家接受,臨床上效果很好,副作用也少。其實骨骼延長術施行在兩腳,骨科醫師們早已開始做了數十年了。




        下顎前突(Mandibular Prognathism):戽斗

        下顎前突在臨床上較為常見。除了外觀受影響外,在咬字的清晰度與咀嚼功能等方面也會有不同程度障礙。 下顎前突的發病因素,有一部份是受遺傳的影響,但是真正的原因多半不明。


                 雙顎前突 (Bimaxillary Protrusion) 俗名:暴牙

        雙顎前突由于上下前牙突出,在外觀上常見為牙齒容易外露,嘴唇在休息狀態時不能自然閉合、笑時牙齦暴露太多、嘴巴顯得比較大,嘴唇較厚,相對之下,下巴顯得小而后縮。再加上患者為掩飾外露的牙齒強行閉合雙唇使下巴顯得更小。


                上顎后縮 (Maxillary retrusion)

        上顎后縮較多見于顎裂患者及某些先天顱顏畸形患者。臨床乍看下外觀會與下顎前突相似,但鼻子兩側的凹陷會比較明顯。主要原因為上顎發育較下顎差,而不是下顎太突出。


                下顎后縮 (Mandible retrusion)

        外觀上下巴會顯得小而短,臉形較短。下顎后縮常合并有牙齒開咬的情形,此時上下顎都必需手術才能重建正常的臉形。部份病人會合并有顳顎關節的問題與睡眠時的呼吸障礙。


                下顎歪斜

        因下顎骨兩邊生長發育不一致,使下巴偏至生長較小的一邊。原因可能是下顎顎關節一邊損傷或發育過度所致

         




        下顎骨矢狀劈開術 (BSSO術式)

        將下顎骨的垂直枝做矢狀切開,重新調整位置,再以迷你鈦金屬釘固定,可將下顎做上下前后移動與左右轉動。


        上顎前部切骨手術 (Wassmund術式)

        是上顎骨前端的切骨術,通常需拔掉上顎的第一小臼齒,再磨掉齒縫間的骨頭與上顎的骨頭,將前排牙齒往后方退。


        下顎前部切骨手術 (K?le術式)

        和上述Wassmund術式類似,也可能需要拔下顎的第一小臼齒,將牙齒往后退。


        勒福氏第一形上顎切骨手術 (LeFort I 術式)

        是將上顎骨的齒槽突部份切開,重新調整位置,再以鋼釘固定,可縮短中臉部,也可將上顎前移,左右移動。


        下巴整形術 (Genioplasty)

        功能為將后縮的下巴推出來。

         

        可單獨或合并施行。在患者與齒顎矯正醫師,顱顏外科醫師討論達成共識后,由齒顎矯正醫師擬定手術計劃,顱顏外科醫師再施行手術。

         

         
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